INFECCIONES VIRALES
Epidemiología: Las infecciones del tracto respiratorio (bronquiolitis,
laringotráqueobronquitis, bronquitis y neumonia) son la mayor causa de morbilidad en
niños menores de 3 años de edad. En grandes estudios epidemiológicos sobre el 60% de
tales enfermedades tienen causas infecciosas identificables. La gran mayoría de las
infecciones son causadas por 4 tipos de virus respiratorios: virus respiratorio sincicial
(VRS), parainfluenza (VPI), influenza y adenovirus.
II.- Clasificación: Las Infecciones respiratorias agudas se clasifican en :
+ IRA alta: · Rinofaringitis · Otitis media · Amigdalitis aguda
+ IRA baja: · Laringotráqueobronquitis o Croup (15%)
· Tráqueobronquitis (34%)
· Bronquiolitis (29%)
· Neumonia (23%)
· Sindrome Coqueluchoídeo
III.- Etiología: Las bacterias son más frecuentes en el recién nacido y luego baja su frecuencia en el menor de 3 meses. Los virus son más frecuentes desde los 15 días a los 5 años. Los virus explican el 55-72% de las IRA, siendo el más frecuente el Virus respiratorio sincisial ó VRS (31-90%), luego adenovirus y parainfluenza. El estudio de los agentes infecciosos de las enfermedades del tracto respiratorio inferior usando cultivo viral o técnicas de identificación de antígeno muestra la siguiente distribución:
Virus respiratorio sincicial 50 % Virus parainfluenza 25 %
Adenovirus 5 % Mycoplasma o Ureaplasma 4 %
Enterovirus no polio 4 % Clamidia trachomatis 3 %
Otros 9 % Total 100 %
VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL: importante como causa de:
* patología aguda en huéspedes normales
* patología aguda en huéspedes con patología subyacente: en pacientes cardiópatas o
DBP hospitalizados por VRS un estudio mostró tasa de mortalidad de 3.4%, 33.4 %
de ingreso a UCI y 18.8 % de necesidad de ventilación mecánica.
* Patología residual ó a largo plazo
* Infecciones intrahospitalarias.
El pronóstico en general es bueno; reservado en menor de 3 meses, pretérminos ó con afecciones de base (cardíacas, pulmonares crónicas, anomalías congénitas, inmunocomprometidos). Puede ser causa de muerte súbita.
Complicaciones: otitis media aguda, insuficiencia respiratoria aguda grave, apneas, diseminación a otros órganos en inmunocomprometidos (corazón, SNC).
Secuelas: EBOC, eliminación persistente de virus en inmunocomprometidos.
laringotráqueobronquitis, bronquitis y neumonia) son la mayor causa de morbilidad en
niños menores de 3 años de edad. En grandes estudios epidemiológicos sobre el 60% de
tales enfermedades tienen causas infecciosas identificables. La gran mayoría de las
infecciones son causadas por 4 tipos de virus respiratorios: virus respiratorio sincicial
(VRS), parainfluenza (VPI), influenza y adenovirus.
II.- Clasificación: Las Infecciones respiratorias agudas se clasifican en :
+ IRA alta: · Rinofaringitis · Otitis media · Amigdalitis aguda
+ IRA baja: · Laringotráqueobronquitis o Croup (15%)
· Tráqueobronquitis (34%)
· Bronquiolitis (29%)
· Neumonia (23%)
· Sindrome Coqueluchoídeo
III.- Etiología: Las bacterias son más frecuentes en el recién nacido y luego baja su frecuencia en el menor de 3 meses. Los virus son más frecuentes desde los 15 días a los 5 años. Los virus explican el 55-72% de las IRA, siendo el más frecuente el Virus respiratorio sincisial ó VRS (31-90%), luego adenovirus y parainfluenza. El estudio de los agentes infecciosos de las enfermedades del tracto respiratorio inferior usando cultivo viral o técnicas de identificación de antígeno muestra la siguiente distribución:
Virus respiratorio sincicial 50 % Virus parainfluenza 25 %
Adenovirus 5 % Mycoplasma o Ureaplasma 4 %
Enterovirus no polio 4 % Clamidia trachomatis 3 %
Otros 9 % Total 100 %
VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL: importante como causa de:
* patología aguda en huéspedes normales
* patología aguda en huéspedes con patología subyacente: en pacientes cardiópatas o
DBP hospitalizados por VRS un estudio mostró tasa de mortalidad de 3.4%, 33.4 %
de ingreso a UCI y 18.8 % de necesidad de ventilación mecánica.
* Patología residual ó a largo plazo
* Infecciones intrahospitalarias.
El pronóstico en general es bueno; reservado en menor de 3 meses, pretérminos ó con afecciones de base (cardíacas, pulmonares crónicas, anomalías congénitas, inmunocomprometidos). Puede ser causa de muerte súbita.
Complicaciones: otitis media aguda, insuficiencia respiratoria aguda grave, apneas, diseminación a otros órganos en inmunocomprometidos (corazón, SNC).
Secuelas: EBOC, eliminación persistente de virus en inmunocomprometidos.
ADENOVIRUS: hay más de 41 serotipos. Los factores que influyen en la gravedad ó tipo de manifestaciones son:
* Agente: serotipo de ADV (los más graves: 3-7h-21)
* Huésped: Edad (más severo en menor de 4 años), antecedentes de BOR, otras
enfermedades infecciosas (influenza, sarampión), inmunidad general ó local (IgA),
estado nutricional.
* Medio ambiente: Condiciones socioeconómicas y ambientales (humo, smog,
hacinamiento); estacionalidad.
En casos graves lo primero que se compromete es el aparato respiratorio, hígado y
luego otros órganos y SNC.
Clínica de Adenovirus : amplio espectro clínico:
* Ojo: conjuntivitis aguda folicular, fiebre faringoconjuntival, keratoconjuntivitis
epidémica (serotipo 8).
* Pulmón: Neumonia (serotipos 3-7-21 predisponen a secuelas de larga duración). 14-60%
de las neumonias por AV pueden dejar daño pulmonar permanente. Resfrío, laringitis,
apnea del lactante menor, sindrome coqueluchoídeo (segunda causa), derrame pleural
(10%).
* Digestivo: gastroenteritis, apendicitis, invaginación intestinal, hepatitis, S. de Reyé.
* Piel : exantemas, Steven-Johnson
* Corazón: miocarditis, pericarditis.
* Riñón: Nefritis, cistitis aguda hemorrágica.
* SNC: meningitis, encefalitis, S.Reyé, Convulsiones febriles.
* Sistema linfático: adenitis, coagulación intravascular diseminada, alteraciones
hematológicas.
VIRUS PARAINFLUENZA (PI): es el principal agente causante de la laringotráqueobronquitis (croup) . El tipo 3 presenta un cuadro clínico similar al VRS y es la 2ª causa de bronquiolitis y de neumonia en el menor de 1 año. La severidad puede ir desde leve hasta insuficiencia respiratoria y muerte , esto último especialmente en niños inmunodeficientes. No hay terapia antivirus PI específica. La Ribavirina parece inhibir la replicación viral pero no tiene beneficio clínico.
VIRUS INFLUENZA: son ortomixovirus de 3 tipos antigénicos: A, B y C. En los menores de 1 año pueden causar laringotráqueobronquitis, bronquitis, bronquiolitis y neumonia. El croup es más severo que el causado por Virus PI. Los neonatos pueden presentarse con un cuadro tipo sepsis: letargia, rechazo de alimentación, petequias, shock y apneas. Las complicaciones (10 % de las infecciones por V. Influenza) pueden comprometer muchos órganos-sistemas siendo las más frecuentes las infecciones bacterianas del tracto respiratorio: neumonia, otitis media, y sinusitis.
Etiología SBO secundario:
Etiología Características Laboratorio .
Displasia Broncopulmonar Prematurez /SDRI del RN Radiografía Tórax Vent. Mecán. Período RN Oximetría Dependencia de O2 > 28 días .
Fibrosis Quística Desnutrición/Sindrome Malaab- ELG en sudor/Rx Tórax
sorción/ Neumopatías a repetic. Estudio absorc.intestinal .
Cardiopatía congénita Soplo/Insuficiencia Cardíaca Radiología/ ECG
Cianosis Ecocardiografía Doppler .
Aspiración Cuerpo Extraño Episodio asfíctico brusco Radiología-Radioscopía
Signos pulmonares asimétricos Broncoscopía .
Trastornos de la Deglu- Vómitos recurrentes Radiología/Phmetría
ción/Reflujo Gastroesof. Daño neurológico Cintigrafia aspiración pulmonar.
Malformaciones pulmonares Neumonia recurrente o prolon- Eco prenatal/Rx tórax
gada/hallazgo radiológico TAC/Angiografía/Res.Nuclear
Magnética/Endoscopía .
Malformación Vascular Estridor/disfagia Radiología/Esofagograma/RNM
Endoscopía / EcoDoppler
Angiografía .
Disquinesia ciliar Patología sinusal/Situs inverso Radiología/Biopsia Epitelio
Bronquiectasia respiratorio
Secuelas virales Bronquiolitis obliterante Radiología/TAC/ Biopsia
Atelectasia/Bronquiectasia Cintigrafía V/Q
Pulmón hiperlúcido/Fibrosis Pulm
Inmunodeficiencias
IV.- Factores de Riesgo: Ciertos factores clínicos hacen mayor la probabilidad de severidad
aumentada:
* Exógenos:
- Exposición a Infección viral (VRS, Parainfluenza, ADV)
- Nivel socioeconómico y/o cultural bajo.
- Madre adolescente - Sala cuna
- Contaminación intradomiciliaria (calefacción a parafina, carbón).
- Tabaquismo pasivo - Frío - lactancia materna insuficiente
- Contaminación atmosférica - Aeroalergenos
- Falta de cumplimiento del tratamiento
* Endógenos:
- Características de la vía aérea
- Respuesta inmune alterada
+ Condiciones con niveles bajos de anticuerpos protectores (ej; prematuridad)
+ Inmunodeficiencia (ej; deficiencia de células T)
+ Inmunosupresión por esteroides
- Antecedentes de atopia personal y familiar (eczema)
- Enfermedades pulmonares crónicas (displasia broncopulmonar o asma)
- Cardiopatías congénitas con circulación pulmonar aumentada.
- Antecedentes de intubación o ventilación mecánica por SBO.
- Hospitalización previa por SBO grave
- Requerimiento previo de curas con esteroides sistémicos
- Requerimiento permanente de esteroides inhalados
- Cuadro clínico asociado a apneas.
- Menor de 3 meses
V.- Fisiopatología:
Los mecanismos fisiopatológicos que determinan reducción del diámetro de la vía aérea
son:
- Edema (inflamación) de la vía aérea y tejido peribronquial.
- Contracción del músculo liso bronquial
- Obtrucción intraluminal (secreciones, cuerpo extraño)
- Obtrucción extraluminal (compresión extrínseca).
- Anomalías estructurales (Malacia)
VI.- Clínica:
+ Croup o laringotraqueobronquitis: se caracteriza por tos perruna, disfonía,estridor
inspiratorio y grados variables de dificultad respiratoria. No es frecuente en los primeros 6
meses de vida y se ve especialmente entre los 6 meses-5 años con pick a los 2 años.
+ Sindrome Bronquial Obtructivo: espiración prolongada, sibilancias y tos con grados
variables de intensidad, que es común a diferentes etiologías principalmente infecciones
virales. Se presenta como cuadro denominado “Sibilancias asociadas a infección viral”
(SAIV): lactantes con episodios repetidos de obtrucción bronquial en relación con infección
viral. 2/3 de ellos superan estos síntomas alrededor de los 3 años de edad. Se debe a vía
aérea de menor desarrollo presente al nacer (sibilante transitorio) que desaparecería cuando
ésta adquiere el calibre normal.
- Espiración prolongada - Sibilancias -Retracción costal
- Aumento diámetro AP tórax - Hipersonoridad a la percusión - Tos
- Grado variable de dificultad respiratoria (polipnea, cianosis)
- Hipocratismo - Deformidad tórax.
+ Bronquiolitis: La bronquiolitis se define como el primer episodio de obtrucción bronquial
en lactante menor de 1 año traducido en sibilancias, dificultad respiratoria cuya etiología es
viral, generalmente por Virus Respiratorio Sincicial. Fisiopatológicamente existe un gran
edema de la pared, aumento de secreciones, broncoespasmo que van disminuyendo el
lumen de la vía aérea produciendo áreas de hiperinsuflación, otras de atelectasia y áreas de
pulmón conservado.
VII.- Diagnóstico:
+ Clínico
+ Epidemiológico: edad; estacionalidad (VRS en meses fríos, adenovirus todo el año);
Endemia-epidemia.
+ Saturometría
+ Gases arteriales en pacientes con SaO2 <> 95%. Debe darse desde el principio , incluso cuando
no se dispone de oximonitor de pulso, por mascarilla /naricera/halo según tolerancia
individual.
gracias por nada!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
ResponderEliminar